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消化内科学五年制临床口康课程标准

第一章  胃食管反流病

基本要求:能够说出胃食管反流病的发病因素、发病机制及病理特征;描述胃食管反流病的临床表现;说出辅助检查方案;归纳胃食管反流病的诊断要点和治疗原则。

重点:胃食管反流病的定义、诊疗原则。

难点:胃食管反流病的分型、诊断。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、定义、分型

能够说出胃食管反流病定义,识别反流性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管三种分型

主要教学方法:以讲授法为主,结合典型病例及流行病学数据讲解胃食管反流病的特点。结合胃镜图片启发式讲解疾病的内镜表现和分级。通过流程图帮助讲解治疗经过。

主要教学手段:电子幻灯、图片、网络课程教学

二、病因和发病机制

能够说出胃食管反流病常见的发病因素,复述抗反流防御机制和反流物对食管粘膜的攻击作用

三、病理

能够说出胃食管反流病显微镜下及内镜下组织学表现

四、临床表现

1.       症状

能够描述反酸、烧心等典型症状,说出胸痛等非典型症状

2.       并发症

能够识别消化道出血、食管狭窄等可能并发症

五、实验室和其他检查

能够说出内镜检查、食管pH监测、食管测压等检查的目的和意义

六、诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)内镜发现食管炎

能够根据症状、辅助检查归纳典型胃食管反流病的诊断要点

(2)内镜未发现食管炎

能够根据症状、辅助检查归纳非糜烂胃食管反流病的诊断要点

2.鉴别诊断

 

能够识别食管炎、消化性溃疡、食管癌等疾病引起的反酸、烧心、胸痛等症状

七、治疗

1. 一般治疗

能够说出有利于治疗的生活方式和饮食习惯

2. 内科治疗

能够说出抑酸剂、粘膜保护剂、促动力药等常用药物类别,阐述药物的特点及其在治疗中的意义

3. 外科治疗

能够说出抗反流手术的适应症

4. 并发症治疗

能够说出食管狭窄和Barrett食管的治疗原则

八、预后

能够说出胃食管反流病反复发作的预后特点

 

第二章  急、慢性胃炎

    基本要求:能够说出胃炎的病因和发病机制;识别不同类型胃炎的临床表现;概括不同类型胃炎的诊断要点及治疗原则;阐述幽门螺杆菌在胃炎发生中的作用和检查方法的意义;举例根除方案。

重点:慢性胃炎分类:萎缩性与非萎缩性(浅表性、糜烂性)

难点:胃炎粘膜病理特征;肠上皮化生和上皮内瘤变与胃癌的关系。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

第一节  急性胃炎

主要教学方法:以讲授法为主,通过胃镜图片和组织病理学图片直观显示各类型胃炎的临床表现和粘膜损伤特点,结合典型病例讲解胃炎的诊断及治疗

主要教学手段:电子幻灯、图片、典型病例和网络课程教学

 

一、定义、分型

能够说出急性胃炎定义

二、病因

能够举例说出引起急性胃炎的几种常见病因,并说出非甾体抗炎药导致急性胃炎的机制

三、临床表现和诊断

能够说出诊断急性胃炎的主要方法,并能够识别急性胃炎胃镜主要表现

四、治疗和预防

能够概括急性胃炎的治疗原则,说出主要的治疗药物

第二节 慢性胃炎

一、定义、分型

能够说出慢性胃炎定义、区别不同类型的慢性胃炎

二、病因和发病机制

1. 幽门螺杆菌感染

能够描述幽门螺杆菌和胃部疾病的关系,概括其在胃炎发生发展中的致病机理

2. 其他粘膜损伤因素

能够举例说出饮食、环境、非甾体抗炎药等在慢性胃炎中的致病机理

3. 自身免疫机制和遗传因素

能够概括说明自身免疫和遗传因素引起胃粘膜损伤的机制

三、病理

能够区别幽门螺杆菌感染、炎症、萎缩、肠上皮化生和上皮内瘤变的特征性改变

四、临床表现

能够说出慢性胃炎常见的症状

五、诊断

1.内镜检查及组织病理学检查

能够说出内镜检查及组织病理学检查的意义,区别内镜下急、慢性胃炎的基本要点

2.幽门螺杆菌检测

能够举例说出常用幽门螺杆菌检测检查方法

3.自身免疫性胃炎的相关检查

能够举例说出自身免疫性胃炎的相关检查方法

六、治疗

1. 对症治疗

能够描述生理-心理-社会整体医学观点,解决患者相应症状

2. 根除幽门螺杆菌

能够概括三联、四联等根除幽门螺杆菌治疗方案

七、预后

能够判断需要随访的人群

 

第三章  消化性溃疡

基本要求:能够阐述消化性溃疡的病因及发病机制;概括消化性溃疡的临床表现、并发症;归纳诊断、说明治疗原则。

重点:消化性溃疡的临床表现、并发症及消化性溃疡的药物治疗。

难点:消化性溃疡的发病机制。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、定义、流行病学

说出消化性溃疡的定义,描述其地区、人群分布、季节性等流行病学特点

主要教学方法:以讲授法为主,通过图片、典型病例讲授消化性溃疡的临床表现、实验室检查特点、诊断标准及治疗原则。

主要教学手段:电子幻灯、图片、动画和网络课程教学

二、病因及发病机制

1. 胃粘膜防御和自身修复机制

能够结合解剖结构解释粘膜防御和自身修复机制,阐述胃粘膜防御和自身修复机制

2. 胃粘膜侵袭因素

能够阐述幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素的致病机制,概括无酸无溃疡的核心地位

三、病理

1.     内镜表现

能够说出溃疡好发部位及分期

2.     显微镜表现

能够复述溃疡的病理组织学特征

四、临床表现 

能够比较胃、十二指肠溃疡的典型症状,区别其腹痛规律的差异

五、实验室和辅助检查 

能够解释内镜检查的重要性和特点、阐述幽门螺杆菌检测和X线钡餐检查的意义

六、诊断与鉴别诊断

1. 诊断 

能够根据典型症状、胃镜检查和/X线钡餐检查归纳诊断

2. 鉴别诊断 

能够区别消化系统相关症状的疾病如胃炎和胃癌

七、并发症 

能够说明出血、穿孔、幽门梗阻、癌变四大消化性溃疡常见并发症的特征,说出治疗方案

八、治疗

1. 一般治疗

能够说出生理-心理-社会整体医学观点

2. 药物治疗

能够举例说明抑酸剂、粘膜保护药物,概括根除幽门螺杆菌方案

3. 溃疡复发的预防

能够根据消化性溃疡发病机制举例预防复发的措施,说明在反复长期病程中生活调节的重要性

 

第四章  胃癌

基本要求:能够说出胃癌的流行病学及发病机理;区别胃癌的病理分型;归纳胃癌的诊断要点;概括胃癌的治疗原则。

重点:癌前疾病(癌前状态)和癌前病变(肠上皮化生和高级别上皮内瘤变)的概念;胃镜和X线检查在诊断中的地位和意义。

难点:癌前疾病和癌前病变概念;早期胃癌的内镜分型。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、流行病学

能够说出胃癌的流行病学特点

主要教学方法:以讲授法为主,结合图片和示意图讲解胃癌临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则

主要教学手段:电子幻灯、图片、示意图、动画、视频和和网络课程教学

二、病因和发病机制

能够说出幽门螺杆菌感染、环境、遗传等因素的协同作用;能够说出癌前变化、癌前状态、肠上皮化生、上皮内瘤变的特征及关系

三、病理

1.分期

能够根据浸润深度、淋巴结转移和器官转移区别胃癌的早、中、晚期和TNM分期

2.形态类型

能够根据形态特征区分三型早期胃癌和四型进展期胃癌

3.病理组织学分类

能够说出各类胃癌组织学特点

4.转移

能够说出胃癌的转移途径

四、临床表现

能够说出胃癌常见症状和体征

五、实验室和辅助检查

能够说出几种常规检查的对诊断的价值

六、诊断

能够归纳胃镜、X线钡餐和病理组织学检查的诊断要点

七、治疗

能够根据病情特点,区别手术、内镜及化学治疗适应证,概括治疗原则

八、预后和预防

能够说出胃癌发病及复发的相关因素,及普查的方法和意义

 

第五章  肝硬化

基本要求:能够说出肝硬化流行病学及治疗进展,概括肝硬化病因,归纳肝硬化病理生理机制、失代偿期临床表现;概括失代偿期治疗原则。

重点:失代偿期临床表现。

难点:肝硬化并发症的诊断与治疗。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、定义、流行病学

能够说出肝硬化定义和流行病学特征

主要教学方法:以讲授法为主,通过动画幻灯讲解肝硬化病理、病理生理特点。通过临床典型病例的临床图片或视频讲解肝硬化代偿期临床表现和失代偿期的临床表现及不同并发症的特点

主要教学手段:电子幻灯、动画、图片、视频和网络课程教学

 

二、病因和发病机制

能够概括引起肝硬化的主要病因

三、病理和病理生理

1.病理

能够识别肝脏大体形态与组织学改变

2.病理生理

能够归纳门静脉高压形成机制的基本要点及临床后果

四、临床表现

1.代偿期肝硬化

能够识别肝功能轻度异常表现

2.失代偿期肝硬化

能够举例说明肝功能减退的临床症状,概括门静脉高压引起的症状和体征

3.并发症的临床表现

1)食管胃底静脉破裂出血

能够判断食管胃底静脉破裂出血表现

2)自发性细菌性腹膜炎

能够辨认自发性细菌性腹膜炎的临床特征

3)肝性脑病

能够描述肝性脑病症状

4)肝肾综合征

能够说出肝肾综合征定义

5)原发性肝癌

能够识别原发性肝癌的临床特征

五、实验室和辅助检查

1.实验室检查

能够初步说明肝功能试验检查的临床意义

2.影像学检查

能够辨认超声、CT检查结果

3.特殊检查

能够识别胃镜检查、肝活组织检查,以及腹腔积液检查结果

六、诊断与鉴别诊断

1.肝硬化的诊断和鉴别诊断

1)肝硬化的诊断

能够概括肝硬化的诊断依据要点,举例列出一个完整的诊断

2)鉴别诊断

能够根据腹水检查结果初步判断腹水的性质,举例说出引起肝脾肿大的其它疾病

2. 并发症的诊断

1)食管胃底静脉破裂出血

能够说出上消化道出血主要病因

2)感染

能够判断发热、腹痛、腹泻等感染症状

3)肝肾综合征

能够说出肝肾综合征主要的诊断标准

4)肝性脑病

能够判断肝性脑病的临床表现

七、治疗

1. 治疗原则

能够概括肝硬化的治疗原则

2.一般治疗和药物治疗

能够说出肝硬化一般治疗特点

3. 腹腔积液的治疗

能够概括腹水的治疗措施,说出常用的利尿剂

4. 并发症的治疗

1)胃底食管静脉破裂出血

能够归纳急性出血的紧急处理要点,说出常用的止血方法

2)自发性细菌性腹膜炎

能够说出具有防治作用的抗生素的种类

3)肝肾综合征

能够说出肝肾综合征的治疗要点

4)肝性脑病

能够说出肝性脑病的治疗要点

 

第六章  原发性肝癌

基本要求:能够说出原发性肝癌的定义,举例说出其主要病因,识别病理类型;概括重要标志物、影像学及其他检查方法的诊断意义;归纳主要临床表现;说出几种常见并发症;概括诊断要点;说出鉴别诊断要点和主要治疗方法。

重点:原发性肝癌临床诊断。

难点:原发性肝癌的诊断标准

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、定义及流行病学

能够说出肝癌的定义

主要教学方法:以讲授法为主,结合图片讲解肝癌流行病学、病理特征。应用典型病例讲述原发性肝癌诊断和临床表现特点等

主要教学手段:电子幻灯、影像学图片、病理图片

二、病因和发病机制

能够说出几种引起原发性肝癌的重要病因,举例说出与原发性肝癌相关的病毒性肝炎类型

三、病理

1.     病理分型

能够识别原发性肝癌主要组织分型

2.     肝癌的转移途径

能够说出原发性肝癌的几种转移途径

四、临床表现

能够归纳原发性肝癌的主要临床表现

五、并发症

能够说出几种常见并发症

六、实验室和辅助检查

1. 肝癌标志物

能够概括甲胎蛋白诊断原发性肝癌的3个标准

2. 影像学检查

能够说出诊断原发性肝癌的几种影像学检查方法

3. 肝穿刺活组织学检查

能够说出肝穿刺活组织学检查的诊断意义

七、诊断和鉴别诊断

1. 诊断

能够概括非侵入性诊断方法及组织学诊断的标准

2. 鉴别诊断

能够举例说出需与原发性肝癌相鉴别的几种疾病

八、治疗

能够说出原发性肝癌的几种主要治疗方法

 

第七章  炎症性肠病

基本要求:能够说出炎症性肠病的病因及发病机制;概括炎症性肠病的临床表现;归纳炎症性肠病的诊断;概括炎症性肠病的治疗原则及主要治疗药物。

重点:炎症性肠病的诊断、鉴别诊断和治疗。

难点:炎症性肠病的病理学特点、鉴别诊断和专业英语词汇。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、概念

能够说出概念

主要教学方法:以讲授法为主,结合图片、示意图、视频录像、典型病例讲解炎症性肠病临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则

手段:电子幻灯、图片、视频录像等

 

二、病因和发病机制

能够举例的主要相关病因和发病机制。

第一节  溃疡性结肠炎

一、病理

能够概括病理学主要特点

二、临床表现

 

1. 消化系统表现

能够说明腹泻、腹痛、腹胀等的特点

2. 全身表现

能够归纳发热、消瘦、贫血和低蛋白血症等全身表现

3. 肠外表现

能够概括外周关节炎、结节性红斑和坏疽性脓皮病等肠外表现

三、并发症

能够判断中毒性巨结肠、癌变、出血、穿孔变等并发症

四、实验室和辅助检查

能够归纳必要检查项目:血液、粪便、自身抗体、结肠镜及钡剂灌肠检查的临床意义

五、诊断和鉴别诊断

1. 诊断

能够概括诊断要点

2. 鉴别诊断

区分与腹泻、腹痛等相关的其他疾病

六、治疗

1. 一般治疗

能够概括一般治疗原则

2. 药物治疗

能够根据病情,说出氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物作用机理与不良反应

3. 手术治疗

能够说出手术治疗适应证和禁忌证

第二节  克罗恩病

一、    一、病理

能够说出病理学主要特点

二、临床表现

1、       1. 消化系统表现

能够说明腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肛门周围病变的特点

2、       2. 全身表现

能够概括发热、营养障碍、肠外表现与疾病的关系

二、    三、并发症

能够判断肠梗阻、腹腔内脓肿等并发症表现

三、    四、实验室和辅助检查

能够说明血液、粪便、自身抗体检测、小肠镜、结肠镜及钡剂灌肠检查的意义

五、诊断和鉴别诊断

1. 诊断

能够根据临床表现、X线检查、肠镜及粘膜组织学改变归纳诊断要点

2. 鉴别诊断

能够区别肠结核、肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠等疾病

六、治疗

1. 一般治疗

能够概括一般治疗原则

2. 药物治疗

能够根据病情说出氨基水杨酸类、糖皮质激素类、免疫抑制剂类等药物作用机理、不良反应和常用使用方法

3. 手术治疗

能够说出手术治疗适应证和禁忌证

 

第八章  消化道出血

基本要求:能够说出消化道出血的概念和病因;归纳消化道出血的临床表现;判断症状诊断和病因诊断;概括其治疗原则。

重点:消化道出血的临床表现、诊断和治疗原则。

难点:消化道出血的病因和消化道大出血的急救原则。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、消化道出血的概念

能够根据屈氏韧带识别上、下消化道出血

主要教学方法:以讲授法为主,结合典型病例、图片讲解上消化道出血的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断要点,强调上消化道大出血的诊断和抗失血性休克治疗

主要教学手段:电子幻灯、图片、视频

 

二、病因

1.消化道疾病

能够辨认消化性溃疡、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂症、肠道疾病、血管病变、肿瘤等疾病

2. 门脉高压性疾病

能够识别食道胃底及直肠静脉曲张破裂出血

3. 邻近器官疾病

能够识别胆、胰、腹腔疾病所致消化道出血

4. 全身性疾病

能够识别血液、肾脏等其他系统疾病所致消化道出血

三、临床表现

1. 出血

能够归纳呕血、便血和贫血等表现

2. 伴随症状

能够归纳周围循环衰竭、腹痛、发热、氮质血症、肛周疾病等表现

3. 相关疾病症状

能够归纳相关疾病症状

四、实验室检查及辅助检查

1.       实验室检查

能够根据实验室检查判断出血病因和严重程度(出血量)

2.       辅助检查

能够归纳不同类型内镜检查、X线检查、血管造影、放射性核素扫描等检查的诊断意义

五、诊断和鉴别诊断

1. 消化道出血诊断的确立

能够根据临床表现判断是否出血,出血部位、严重程度和出血活动情况

2. 病因诊断

能够根据出血临床表现特点初步判断可能的病因

3. 鉴别诊断

能够区别本病与咯血、口鼻出血、进食和药物等因素

六、治疗

1. 抗休克治疗

能够根据生命体征判断休克分期与治疗后病情转归

2. 止血治疗

根据病情说出药物治疗、内镜治疗或手术治疗指征、基本原理、基本方法和不良反应等

3. 病因治疗

能够针对不同病因概括治疗要点

 

第九章  功能性胃肠病

基本要求:能够说出功能性胃肠病(FGID)概念和命名原则;能概括FDIBS的主要临床表现和临床分型;能归纳与FDIBS有类似症状常见器质性疾病的鉴别诊断要点;能概括FDIBS的基本治疗原则。

重点:主要症状特点、临床分型与治疗的关系。

难点:FDIBS的罗马III的诊断标准和临床分型原则。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

功能性胃肠病概念和命名原则

能够说出功能性胃肠病概念和命名原则

主要教学方法:以讲授法为主,采用启发式教学方法,可以参考使用图片或典型病例讲解临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则

主要教学手段:电子幻灯、图片和网络课程教学

第一节  功能性消化不良(FD)

一、定义

能够说出FD定义

二、病因和发病机制 

能够说出FD的可能病因和发病机制基本要点

三、临床表现及分型 

能够概括FD的主要临床表现和临床分型

四、诊断和鉴别诊断

1. 诊断标准

能够说出FD的罗马III标准,并判断诊断与临床分型

2. 诊断程序

能够依据主要临床表现,结合基本地实验室检查和胃镜检查,简要区别器质性消化不良

3. 鉴别诊断 

能够根据临床表现、实验室和器械检查归纳与FD有类似症状常见的器质性疾病诊断要点

五、治疗

1.治疗原则

能够概括FD的治疗原则

2.一般治疗

能够说出一般治疗要点

3.药物治疗

能够说出药物治疗要点

第二节  肠易激综合征(IBS

一、定义

能够说出IBS定义

二、病因和发病机制

能够说出IBS的可能病因和发病机制种类和要点

三、临床表现及分型

能够概括IBS的主要临床表现和临床分型

四、诊断和鉴别诊断

1. 诊断标准

能够依据IBS罗马III标准进行判断诊断与临床分型

2. 鉴别诊断 

能够根据IBS临床表现、基本实验室和辅助检查方法,区别引起类似症状的常见下消化道器质性疾病和全身性疾病

五、治疗

1.治疗原则

能够依据主要症状与临床分型概括其治疗原则

2.一般治疗

能够说出IBS一般治疗基本要点

3.药物治疗

能够根据IBS主要症状与不同临床分型举例说出选择解痉剂、止泻药和导泻药等药物

4.心理和行为疗法

能够说出心理学和行为学治疗的必要性和治疗种类

 

第十章  慢性腹泻

基本要求:能够归纳腹泻的四种类型发病机制、常见病因和腹泻特点;能够概括常用的实验室检查和初步判定特殊检查的临床意义;能够概括慢性腹泻治疗原则。

重点:腹泻常见病因、发病机制和腹泻症状特点,常用诊断方法和意义。

难点:病理生理分类、发病机制、常见病因和腹泻特点。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

一、概念

能够说出腹泻与慢性腹泻概念

方法:以讲授法为主,采用启发式教学方法,可以参考使用图片、动画或典型病例讲解病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

手段:电子幻灯、图片、动画和网络课程教学。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、慢性腹泻的病理生理

1.渗透性

归纳渗透性腹泻的发病机理、常见原因和2个特点

2.分泌性

归纳分泌性腹泻的发病机理、常见原因和5个特点

3.渗出性

归纳渗出性腹泻的发病机理、常见原因和粪便特点

4.动力性

归纳动力性腹泻的发病机理、常见原因和粪便特点

三、临床表现 

归纳不同病理生理的慢性腹泻临床表现特点

四、诊断

 

1.常用诊断方法

 

1)粪常规

够概括粪常规检查临床诊断意义

2)血液检查 

能够概括血常规、肝功能、肾功能、电解质、叶酸和维生素B12浓度测定和血气分析等检查在本病诊断中的临床意义

3)小肠吸收功能试验

能够概括粪脂测定、糖类吸收试验、蛋白质吸收试验、维生素B12吸收试验、和胆盐吸收试验在本病诊断中的临床意义

(4)血浆胃肠多肽和介质测定 

能够概括血浆胃肠多肽和介质测定在本病诊断中的临床意义

2.器械检查

 

(1)B

能够初步判断B检查结果在本病诊断和鉴别诊断中的意义

(2)X线检查影像检查

能够初步判断腹部平片、上消化道钡餐、钡灌肠造影、CT和选择性血管造影等结果在本病诊断和鉴别诊断中的意义

(3)内镜检查

能够初步判断结肠镜、双气囊小肠镜、ERCP和胶囊内镜等检查结果在本病诊断和鉴别诊断中的意义

(4)小肠粘膜活检

能够初步判断小肠粘膜活检检查结果在本病诊断和鉴别诊断中的意义

五、治疗

能够概括治疗原则

 

第十一章  腹内结核

基本要求:能够说出腹内结核的病因,描述其发病机制,概括腹内结核的实验室检查、临床表现、诊断和治疗原则。

重点:腹内结核的病理分型,诊断和鉴别诊断,以及治疗方案及常用治疗药物。

难点:腹内结核的病理分型,鉴别诊断。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

 第一节 肠结核

主要教学方法:以讲授法为主,采用启发式教学方法,可以参考使用图片、动画或典型病例讲解临床表现、诊断和鉴别诊断

主要教学手段:电子幻灯、图片和网络课程教学

 

 

 

一、病因和发病机制

能够说出肠结核的病原体,描述结核杆菌引发肠结核的三种感染途径

二、病理

能够描述溃疡型、增生型、混合型三种肠结核的病理特点

三、临床表现

1.       腹部症状

能够概括出肠结核的三大腹部症状,即腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块

2.       全身症状

能够归纳发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状

3.       肠外结核表现

能够举例说出肠外结核表现

四、实验室和辅助检查

1. 常规检查

能够概括血沉、血常规、C反应蛋白和结核菌素试验在肠结核患者可能出现的结果和意义

2. X线检查

能够说明钡餐检查、钡剂灌肠在肠结核诊断中的辅助意义,解释肠结核三种典型的X线表现特点

3. 结肠镜检查与活检

能够说明结肠镜检查与活检在肠结核诊断中的确诊意义,概括肠结核的溃疡特点

五、诊断和鉴别诊断

1. 诊断

能够根据结核病史、临床表现、X线检查、结肠镜检查及活检和PPD试验结果概括肠结核的诊断要点

2. 鉴别诊断

能够区别克罗恩病、结肠癌和肠淋巴瘤等疾病

六、治疗

1.  一般治疗

能够概括一般治疗原则

2.  抗结核化学药物治疗

能够说出常用的抗结核药物,概括抗结核药物治疗的五大原则

3.  对症治疗

能够概括对症治疗的常用措施

4.  手术治疗

能够说出手术的适应症、禁忌症

七、预后

能够说出肠结核常见并发症和预后

第二节 结核性腹膜炎

一、病因和发病机制

能够说出结核杆菌感染腹膜的两种途径

二、病理分型

能够描述渗出型、粘连型、干酪型、三种类型结核性腹膜炎的病理特点

三、临床表现

1. 全身症状

能够归纳发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状

2. 腹痛

能够概括结核性腹膜炎的腹痛性质和特点

3. 腹部触诊

能够阐述腹壁柔韧感的特点

4. 腹腔积液

能够概括腹水的特点、常规检查、生化检查、病原体检查等结果的意义

5. 腹部肿块

能够解释腹部肿块形成的原因

6. 其他

能够说出结核性腹膜炎的常见并发症,即肠梗阻和肠瘘

四、实验室和辅助检查

能够阐述血常规、血沉、结核菌素试验、腹水检查、超声、X线和腹腔镜检查的常见结果和意义

五、诊断

能够根据结合病史、腹部症状、结核中毒症状、结核菌素实验、实验室检查以及实验性抗结核治疗结果概括结核性腹膜炎的诊断要点

六、鉴别诊断

1. 以腹腔积液为主要表现

能够区别肝硬化、心功能不全、肾功能不全等原因引起的腹水

2. 以腹部包块为主要表现

能够区别恶性肿瘤、克隆恩病等原因引起的腹部包块

3. 以发热为主要表现

能够区别伤寒等原因引起的长期发热

4. 以急性腹痛为主要表现

能够区别急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等原因引起的急性腹痛

七、治疗

能够概括结核性腹膜炎的治疗原则、抗结核药物治疗的原则、手术治疗的适应症等

 

第十二章  胰腺炎

基本要求:能够归纳急性胰腺炎的临床表现和诊断;概括急性胰腺炎的防治原则;描述急性胰腺炎的病因和发病机制;概括慢性胰腺炎的诊断及治疗原则。

重点:胰腺炎临床分型;实验室检查和CT检查的诊断价值。

难点:重症急性胰腺炎诊断和综合治疗。

主要内容

目标要求

参考教学方法与手段

第一节 急性胰腺炎

主要教学方法:利用病例建立临床实景讨论。根据急性胰腺炎特点启发式提问,讲授疾病的诊断与治疗原则

主要教学手段:电子幻灯、视频录像和图片

一、定义、分型和流行病学

能够说出急性胰腺炎的定义

二、病因和发病机制

能够识别急性胰腺炎的常见病因,描述胰酶激活的简要过程

三、病理

能够区别间质炎症和胰腺组织坏死的病理差别主要在于脂肪坏死的发生

四、临床表现

1. 症状

能够解释腹痛、恶心、呕吐、发热及休克等常见症状发生的机制

2. 体征

能够比较轻症和重症在体征的区别

3. 并发症

能够说出局部并发症和全身并发症的种类

五、实验室和辅助检查

能够判断淀粉酶在胰腺炎诊治中的意义,识别影像学特征性表现

六、诊断和鉴别诊断

1. 诊断

能够总结急性胰腺炎的主要诊断指标

2. 病情评估

能够利用临床表现、评分系统等手段判断病情的严重程度

3. 鉴别诊断

能够归纳各种急腹症和发生于其他脏器的急性腹痛的区别要点

七、治疗

 1.监护

能够举例说出常用的监测指标

 2.液体复苏

能够解释液体复苏的目的及主要观测的要点

 3. 营养支持

能够归纳早期肠内营养的应用意义

 4.抑制胰腺外分泌和胰酶活性

能够概括抑制胰腺分泌的常见措施

 5.内镜治疗

能够举例说出胆源性胰腺炎的内镜下干预措施

 6.手术治疗

能够区别需要手术治疗的病例

第二节 慢性胰腺炎

能够识别急性胰腺炎和慢性胰腺炎概念和诊断要点

主要教学方法:自学或播放电子幻灯、视频录像,汇总答疑

主要教学手段: 电子幻灯、视频录像、网络课程教学