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病例分析

1.老年,男性,有冠心病史,长期服用小剂量阿司匹林。近2月上腹痛,无规律性,有反酸、嗳气,门诊胃镜检查,胃溃疡1.5×1.0cm,病理提示:未见瘤细胞。
(1)病人溃疡病的病因是什么?
(2)如何治疗溃疡?
2.男性,35岁。呕咖啡样物500ml,黑便2次入院。否认肝炎,溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查体:BP110/70mmHg,P:90次/分,轻度贫血貌,巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常,腹软,剑下正中轻压痛,肝脾肋下未及。
(1)该病人消化道出血最可能的原因是什么?
(2)消化道出血诱因是什么?
(3)为明确诊断应在什么时候,做何种检查?
3.男,68岁,高血压史10年,间断应用降压药治疗,2天前在晨练时突然晕倒,神志不清,双瞳不等大,脑CT提示:脑出血,急诊行脑外科手术,术后胃管中引出咖啡样物100ml。
(1)除脑血管诊断外,该患还合并哪些疾病?
(2)应如何给予治疗?
4.男性,35岁。反酸、嗳气,上腹痛3年。查体:上腹轻压痛。做钡餐检查,发现:十二指肠球部激惹和球部畸形。
(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)能否确诊,为什么?
(3)为确诊,应做何种检查?
5.男,37岁,突然呕吐咖啡样物400ml,医生考虑诊断为十二指肠部溃疡所致上消化道出血。
(1)如该诊断成立,患者可有哪些症状和体征?
(2)确诊需要做何种检查?
(3)除上消化道出血外,该患者将来还可能有哪些并发症?
(4)该患者做C-尿素呼气试验,结果示Hp(+)。请列出两种根除Hp的方案(初次治疗),(请给出剂量和疗程)
6.老年,男性。突然上腹痛,难以忍受。恶心呕吐,咖啡样物300ml。查:BP170/100mmHg,P:全腹压痛,反跳痛及肌紧张,肺肝界叩不清。
(1)该病人现可能疾病是什么?
(2)如何确诊?
(3)简述其疾病特点?
7.男,36岁,农民,反复上腹部疼痛半年,多为饥饿痛,进食后可缓解,偶有返酸,无呕吐。无烟酒嗜好。查体:腹平软,剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解,之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。
8.男性,28岁,中上腹隐痛3年,加重5小时入院。查体:体温:38℃,痛苦面容,巩膜无黄染,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(±),血常规:WBC21×10/L,N89%,血淀粉酶正常。
问:该患者的可能的诊断及依据?进一步作何检查鉴别?治疗原则?
9.男,60岁,半年前诊断“冠心病,心绞痛”,近半年经常服用小剂量阿司匹林。今晨自觉上腹不适,恶心、呕吐少许咖啡样物。查体:BP130/80mmHg,全腹压痛。实验室检查:Hb9.2g/dl,大便隐血++。
(1)最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断首选哪项检查?
(3)如何治疗?
10. 女性、30岁,左下腹痛、腹泻每天10余次,粘液脓血便,有里急后重,低热1个月,按急性菌痢治
疗无效。查体:左下腹压痛,肠鸣音亢进。
(1)该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断?
(2)结肠镜结果节段性肠道病变伴纵行溃疡,全层性炎症。临床诊断考虑是?
11. 老年,男性,有冠心病史,长期服用小剂量阿司匹林。近2月上腹痛,无规律性,有反酸、嗳
气,门诊胃镜检查,胃溃疡1.5×1.0cm,病理提示:未见瘤细胞。
(1)病人溃疡病的病因是什么?
(2)如何治疗溃疡?